Conceptualización de Período Neonatal y Neonato

"Se entiende por período neonatal aquel que comprende los 30 primeros días después del nacimiento." 

Se llama neonato al bebé recién nacido, que es un bebé que tiene 30 días o menos, contados desde el día de su nacimiento, ya sea que haya sido por parto natural o por cesárea. La palabra se aplica tanto a aquellos bebés nacidos antes de tiempo, en tiempo y forma o pasados los nueve meses de embarazo.

Si bien se trata de una etapa de la vida realmente muy corta, los cambios que se suceden pueden desembocar en consecuencias muy determinantes para el resto de la vida del recién nacido, porque durante estos aproximadamente 30 días es que se descubrirán todos aquellos defectos congénitos o genéticos con los que pueda haber nacido el neonato, incluso, de ser detectada alguna enfermedad, podrá ser tratada casi desde su inicio y por tanto evitar así males futuros que se hagan más complejos como consecuencia del paso del tiempo. (Definición ABC, 2007)

Qué es un neonato

Un neonato es un bebé de 4 semanas o menos.También se define como el producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de edad.

Un neonato también se denomina "recién nacido". El período neonatal son las primeras 4 semanas de la vida de un bebé, representa un tiempo en el que los cambios son muy rápidos y se pueden presentar muchos eventos críticos. (Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, 2011)

Adaptación del neonato al medio exterior

El recién nacido debe hacer adaptaciones importantes para su transición a la vida extrauterina. Para vivir independiente de su madre, debe establecer de inmediato la ventilación pulmonar, es decir la capacidad de respirar por sí mismo, lo cual va unido a cambios circulatorios evidentes. Estos cambios son naturales para la mayoría de los pequeños, pero para otros el proceso es problemático. 

El lactante debe adaptarse para lo siguiente:

• Respirar de inmediato y seguir haciéndolo.
• Reemplazar el líquido de los pulmones por aire.
• Abrir la circulación pulmonar y cerrar los cortocircuitos fetales.
• Permitir el aumento de flujo sanguíneo pulmonar y la redistribución del gasto cardíaco (volumen de sangre).
• Proporcionar energía para mantener la temperatura del cuerpo y los procesos metabólicos.
• Eliminar las toxinas de las sustancias que provienen del medio ambiente. (Manual of Neonatal Care, 1998)

Para más información: Adaptación neonatal en SlideShare

Necesidades Básicas del neonato

Calor. Como aún no mantiene su temperatura corporal, es esencial que esté en una habitación caldeada o pegadito al cuerpo de su madre. Es bueno ponerle un gorro en la cabeza, una zona por la que pierde calor fácilmente.

Contacto físico. En el útero, la piel del bebé era masajeada constantemente por las paredes de éste y por el líquido amniótico. Al perder este contacto se siente desprotegido, por ello necesita estar en los brazos de la mamá o en los de papá. Los estudios lo confirman: los bebés que pasan mucho tiempo cerca de sus madres lloran menos que los que están con mucha frecuencia solos en su cuna.

Movimientos rítmicos. Le relajan porque le recuerdan a su vida anterior. Las madres, de forma intuitiva, suelen mecer a sus bebés entre 60 y 70 veces por minuto. Y no es el ritmo con el que caminamos (100 pasos por minuto), sino el ritmo con el que late el corazón. Esto indica que lo que le calma es la combinación de los movimientos con otra sensación que asocia a su vida intrauterina...

... el latido del corazón de la madre. Este sonido está fuertemente arraigado en su memoria. La mayoría de las mamás (incluso las que son zurdas) suelen, otra vez intuitivamente, coger al bebé en su brazo izquierdo, de modo que su carita queda cerca de su corazón. Así el niño se siente bien, porque oye los latidos como antes, en el útero. Hay otro motivo por el que tienen esta tendencia: los bebés suelen tener preferencia por girar su cabecita hacia el lado derecho más que hacia el izquierdo.

La voz de la mamá y la de su papá. El recién nacido ya conoce la voz  de la madre y la distingue de otras. También reconoce la de su papá. Cuando se le habla se siente reconfortado y el mundo vuelve a tener sentido para él. 

Sintonía con la madre. Tener comunicación. Percibir sus señales y transmitírselas. Por ejemplo, si está observándolo dormido en su cuna y de pronto él abre los ojitos y la mira. Respondiendo a su mirada la madre le habla dulcemente y lo coge en sus brazos. Y entonces él se acurruca en su pecho, relajado y feliz. Esta sintonía lo hace sentir más seguro.

Una respuesta pronta a su llanto. Llorar es el principal recurso con el que cuenta el recién nacido para expresar sus necesidades, y cuando se le responde sin demora siente el mundo como un lugar tranquilizador. Hasta los 9 meses el cerebro del bebé no es capaz de entender la relación entre su conducta (llorar) y la respuesta de su mamá (atenderle), así que ignorando su llanto el niño no aprenderá nada. Sin embargo, según los estudios de Bell y Ainsworth, una rápida respuesta hace que con el tiempo el llanto disminuya. Además, está comprobado que a las tres semanas las madres distinguen entre el llanto por hambre, por sueño o por incomodidad. Y a los dos meses ya discriminan el llanto por dolor, frustración, tristeza o aburrimiento.

Alimentación cuando tiene hambre. El bebé recién nacido no tiene un ritmo fijo. En el útero estaba acostumbrado a ser alimentado continuamente, así que la sensación de hambre es nueva (y desagradable) para él. 

Protección ante la sobreestimulación. Para el bebé que acaba de llegar al mundo todas las sensaciones que vive son nuevas: las luces, los sonidos, las caricias, los cambios de temperatura y, muy pronto, el día a día con su baño, las visitas, las tomas… Esa avalancha de impresiones desconocidas hasta ahora puede abrumarle. (Coks Feenstra, 2015)

Para más información: Video sobre necesidades básicas del neonato que se extiende hasta el primer año de vida... en la parte de abajo

Dotación sensorial del recién nacido

"El recién nacido está capacitado para ver, oír, oler, gustar y tocar desde antes del nacimiento"

Al nacer los bebés presentan un  estado de hipertonía en los miembros y de hipotonía en la cabeza y el tronco. El desarrollo sensorial del recién nacido se mide a través de los sentidos: audición, visión, gusto, tacto y olfato.

No todos los sentidos en los bebés están igual de desarrollados, de manera que en cada uno vamos a ir encontrando diferencias que van a marcar su evolución en las diferentes etapas del bebé. 

Desarrollo sensorial del recién nacido

Oído. El recién nacido percibe los ruidos, pero no los escucha. Es muy sensible a la intensidad, le calma la voz de su madre, la música dulce y le excitan los ruidos fuertes. Aún no es capaz de localizar la fuente del sonido. 

Vista. Los primeros días los ojos del bebé están cerrados, duerme la mayor parte del tiempo. Frunce los parpados cuando cambia la luz o cuando se produce un ruido agudo. Puede fijarse en un punto luminoso, pero solo ve una imagen borrosa. Mira atentamente el rostro de la madre pero hasta los tres meses no es capaz de diferenciar un rostro real de uno dibujado.

Puede observarse cierto estrabismo cuando un recién nacido fija la vista en un rostro dado que la coordinación de los músculos oculares aún no es buena.

Gusto. Desde el nacimiento, el sentido del gusto está muy desarrollado: el recién nacido prefiere el gusto dulce o azucarado a los gustos ácidos, salados o amargos. Si le acercamos un dedo cubierto de azúcar lo succionará y seguirá succionando cuando lo retiramos. En cambio, con un dedo cubierto de sal hará muecas sin succionarlo.

Tacto. Para el recién nacido, el tacto equivale a un lenguaje. El contacto con la piel (sobre todo, la de su madre) y el calor, es una estimulación muy fuerte. A través de la piel, el niño capta todas las vibraciones de la madre y experimenta todos los sentimientos que ella le proporciona. 

Olfato. Tras múltiples estudios sobre el olfato en los recién nacidos, se ha comprobado que el bebé hace muecas cuando percibe un olor fuerte y desagradable. Tomado de: guiainfantil (5)

Reflejos del neonato

1. Reflejo de grasping (prensión). La excitación de la palma de la mano del recién nacido mediante un objeto determina la fuerte flexión de los dedos sobre este objeto. Existe también un grasping de los pies menos intenso. 
   
2. Reflejo de succión. La excitación de los labios del recién nacido da lugar a un movimiento rítmico de succión, que es el reflejo de succión.
   
3. Reflejo de enderezamiento estático. El niño tiene tendencia a extender los miembros inferiores cuando le ejerce una presión sobre las plantas de los pies (el talón en particular). Esta reacción desaparecerá hacia el décimo mes para reaparecer más tarde en su forma activa cuando el niño sea capaz de enderezarse. 
   

   
4. Reflejo de la marcha automática. La excitación de las plantas de los pies del recién nacido (poniéndolo de pie encima de algo), determina un movimiento de las piernas que se parece a la marcha.
   
5. Reflejo del moro (brazos en cruz). Cuando se produce un golpe seco (una palmada), el niño separa bruscamente los brazos y, en un segundo tiempo, los vuelve a poner sobre su pecho. El reflejo del moro puede provocarse de diversas formas y también se manifiesta al cambiarlo de posición. 
   
6. Reflejo de los puntos cardinales. La excitación de la comisura de los labios provoca una rotación de la cabeza en sentido de la estimulación. 
   

Reflejos del recién nacido que no desaparecen

Algunos reflejos observados en el recién nacido que no desaparecerán definitivamente:

- El hipo. Acto que se acompaña de movimientos de la lengua y del maxilar inferior, entrecortado por pausas. Los bebés tienen hipo.

- El bostezo. Traduce la fatiga del recién nacido y sus ganas de dormir.

- El estornudo. Reflejo protector adaptado al aparato respiratorio

- La deglución. Provocada por el contacto de alimentos al nivel de la faringe o de la lengua. (María Algueró, 2013)

Para más información: Video de Reflejos del neonato

Alimentación en el período neonatal

El período neonatal es único en cuanto al crecimiento y desarrollo del niño. La nutrición 

en este período es decisiva y tiene requerimientos especiales. 

La leche materna es insustituible, la madre debe tener un conocimiento apropiado de esto y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. 

Ventajas adicionales de la leche materna

Junto al aporte nutricional ideal, se han determinado una serie de otras ventajas de ella frente a la leche artificial:

• Protección contra las infecciones. IgA secretoras. El Recién Nacido no es capaz de producir IgA en el período neonatal. 
• La leche materna aporta IgA, las cuáles dan una protección local contra las infecciones por virus y bacterias, impidiendo la adhesividad de éstos a la mucosa intestinal.
• También neutralizan las enterotoxinas de la Escherichia coli y del Vibrio cholerae.
• Estimula el desarrollo del Lacto-bacilo, germen de baja virulencia que impide el desarrollo de otros más virulentos.
• Aporta lisozima, que tiene efecto bacteriostático contra los bacilos gram positivos.
• Proporciona lactoferrina que al unirse al fierro en el intestino impide que esté disponible para la multiplicación bacteriana.

Ninguno de estos factores inmunológicos ha podido ser preparado artificialmente hasta ahora.

La leche materna es estéril y su temperatura es siempre la conveniente.

No produce sensibilización. La mucosa intestinal del Recién Nacido es más permeable a las proteínas. Un suplemento de fórmula administrado por una vez en este período, es potencialmente suficiente para estimular la sensibilización. (Berríos, R., Ester Noemí, 2009)

Para más información: Video importancia de la alimentación en el recién nacido

Indicadores en el comportamiento del neonato

La conducta del neonato es extremadamente regular, ya que su comportamiento obedece en alto grado a la acción de factores biológicos.

El neonato se adapta al medio exterior usando los mecanismos innatos que trae y las herramientas sensoriales que ha desarrollado hasta ese momento.

Existen 4 parámetros en la conducta del recién nacido que es necesario vigilar, ellos son:

1. La respiración 
   
2. Circulación Sanguínea
3. Digestión 
   
4. Regulación de la temperatura 
   

La capacidad del niño para reaccionar frente a determinados estímulos, de una manera refleja, es decir, de una manera inmediata, automática e involuntaria.

La conducta del recién nacido obedece a impulsos subcorticales y medulares.

Estas reacciones reflejan deben ir desapareciendo del repertorio conductual del niño en los primeros meses. (Arnaldo Rodríguez, 2013)

Exploración pediátrica del neonato o Índice de Apgar

Después del parto, el pediatra efectúa un primer control del niño en el mismo hospital, lo más pronto posible. Examina el estado nutritivo del neonato, color y turgencia de la piel, el tamaño del cráneo, movimientos corporales y la posible existencia de malformaciones internas y externas o cualquier otra anormalidad que pueda presentarse aumentando las esperanzas de resolver un problema o como mínimo, limitarlo.

Índice de Apgar

Es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien toleró el bebé el proceso de nacimiento, mientras que el puntaje al minuto 5 le indica al médico qué tan bien está evolucionando el bebé por fuera del vientre materno.

Este examen se hace para determinar si un recién nacido necesita ayuda con la respiración o está teniendo problemas cardíacos. (U.S. Department of Health and Human Services, 2015) 

Sobre la puntuación de Apgar

La puntuación de Apgar, la primera prueba para evaluar a un recién nacido, se lleva a cabo en la sala de alumbramiento inmediatamente después del nacimiento del bebé. Esta prueba fue desarrollada por la anestesista Virginia Apgar en 1952 para saber lo más rápidamente posible el estado físico de un recién nacido y para determinar cualquier necesidad inmediata de cuidados médicos adicionales o tratamientos de emergencia.

Por lo general, la prueba se le administra al bebé en dos ocasiones: la primera vez, un minuto después del nacimiento y la segunda vez, cinco minutos después del nacimiento. A veces, si el estado físico del bebé resulta preocupante o y si el resultado de la segunda prueba es bajo, se puede evaluar al bebé por tercera vez 10 minutos después del nacimiento.

Se utilizan cinco factores para evaluar el estado físico del bebé y cada factor se evalúa siguiendo una escala del 0 al 2, siendo 2 la máxima puntuación posible. Los factores son los siguientes:

1. aspecto (color de la piel)
2. pulso (frecuencia cardíaca)
3. irritabilidad (respuesta refleja)
4. actividad y tono muscular
5. respiración (ritmo y esfuerzo respiratorio)

Los médicos, comadronas (parteras) y personal de enfermería suman las puntuaciones de estos cinco factores para calcular la puntuación de Apgar. La puntuación que puede obtener un bebé oscila entre el 0 y el 10, siendo 10 la máxima puntuación posible. (Larissa Hirsch, MD, 2014) (9)

Vocabulario

1. Amamantamiento: vínculo madre-hijo en la que el niño succiona el pezón de la madre para la obtención de leche mediante la lactancia. (Academia Nacional de Medicina de Colombia)  
   
2. Escherichia Coli: especie bacteriana más común de la microbiota intestinal; se presenta como un comensal del intestino humano pocas horas después del nacimiento. (Molina, J. Eslava, C., 2014 )        
3. Estrabismo: Desviación de uno de los ojos de tal manera que el afectado no puede dirigir simultáneamente los dos ejes ópticos hacia un único punto. Suele suceder que el paciente vea sólo con un ojo; y en el caso de que lo pueda hacer con los dos, la visión es doble (diplopía). (Diccionario de Medicina VOX, 2011) 
   
4. Hipertonía: Incremento del tono muscular propio de numerosos síndromes neurológicos (Diccionario de Medicina VOX, 2011)   
5. Hipotonía: Disminución del tono muscular causado por un estado de decaimiento físico o psíquico o por trastornos neurológicos. (Diccionario de Medicina VOX, 2011)  
   
6. IgA: Inmunoglobulina A. Es la responsable de proteger las superficie de las mucosas. Se localiza en los fluidos del cuerpo como lágrimas y saliva, y en los sistemas respiratorio, gástrico, urinario y reproductivo. (Diccionario Babylon, 2014) 
   
7. Lacto-bacilo: Género de bacterias no patógenas, gram positivas, en forma de bastón, que producen ácido láctico a partir de los carbohidratos. (Diccionario médico, 2008)                                                          
8. Lactoferrina: proteína fijadora de hierro presente en los gránulos de los neutrófilos. Al combinarse con el hierro, la lactoferrina evita que los microorganismos se combinen con él y utilicen el hierro para su crecimiento y desarrollo. (Medciclopedia, s.f.)                                                                                            
9. Lisozima: enzima con propiedades líticas sobre bacterias y otros microorganismos y que está presente en la mayoría de las secreciones del organismo. (Enciclopedia médica y terminologia médica, s.f) 

Quiero una Mascota

Comentario

La importancia del período neonatal para el desarrollo de las capacidades del bebé en el futuro es fundamental. Por eso, conocer sobre esta etapa es bueno para poder estimular a los niños de acuerdo a sus necesidades. 
Las madres deben estar informadas antes, durante y después del embarazo de cómo brindarles a sus hijos un futuro sano y feliz. 

En este blog se ha expuesto lo más relevante sobre este período y cuáles son sus características principales.

Fuentes de Información

Linkcografía

1. Diccionario Definición ABC, 2014. (Disponible en : http://www.definicionabc.com/general/neonato.php)
2. Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, 2011. (Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002271.htm)
3. Manual of Neonatal Care. Cloherty JP, Stark AR (Ed). 4ª Edition. Little Brown, 1998. (Disponible en: http://neyitery.blogspot.com/2009/06/adaptacion-neonatal.html)
4. Coks Feenstra, psicóloga, 2015 (Disponible en: http://www.crecerfeliz.es/El-bebe/Primer-mes/recien-nacido-primeros-dias-en-casa/necesidades-del-recien-nacido)
5. María Algueró, Especialista Infantil en Atención Temprana, 2013. (Disponible en: http://www.guiainfantil.com/articulos/bebes/recien-nacido/desarrollo-sensorial-y-reflejos-del-recien-nacido/)
6. Berríos, R., Ester Noemí. Academia Americana de Pediatría, págs: 52-60. 2009. (Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos10/neon/neon2.shtml)
7. Rodríguez, A. 2013. (Disponible en: http://biopsicosalud4.webnode.com.ve/psicologia/etapas-del-desarrollo-humano/periodo-neonatal-0-mes-a-1-ano-/)
8. U.S. Department of Health and Human Services, 2015. (Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003402.htm)
9. Larissa Hirsch, MD, 2014. (Disponible en: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/embarazo/apgar_esp.html)
10. Academia Nacional de Medicina de Colombia Cra. 7 No. 69-05, Bogotá, Colombia. (Disponible en: http://idiomamedico.com/diccionario.php?diccionario=Amamantamiento&table=terminos_ciencias&mytable=Ciencias%20Biom%E9dicas)
11. Molina, J.; Eslava, C. Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, UNAM, 2014. (Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/escherichia-coli.html)
12. Diccionario de Medicina VOX. Larousse Editorial, SL, 2011. (Disponible en: http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/estrabismo.html)
13. Diccionario de Medicina VOX. Larousse Editorial, SL, 2011. (Disponible en: http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/hipertonia.html)
14. Diccionario de Medicina VOX. Larousse Editorial, SL, 2011. (Disponible en: http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/hipotonia.html)
15. Diccionario Babylon, 2014. (Disponible en: http://diccionario.babylon.com/inmunoglobulina_a./)
16. Diccionario médico, 2008 (Disponible en: http://diccionario.medciclopedia.com/l/lactobacillus/)
17. Medciclopedia, s.f. (Disponible en: http://www.iqb.es/diccio/l/la.htm)
18. Enciclopedia médica y terminologia médica. (Disponible en: http://www.diccionariomedico.net/diccionario-terminos/4485-lisozima)

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